Título de la actividad que solicita AVAL

Entidad, titular o persona y filiación que solicita el aval

Persona y filiación de la persona que realiza la solicitud

PERSONA DE CONTACTO
Teléfono
Email

TIPO DE ACTIVIDAD ( si son varias actividades/eventos vinculados, hágalo constar en comentarios/alegaciones)

Impresa:
LibroFolletoPublicidadOtra

Informática:
CD o DVDPágina webBibliografía

Cursos:
PresencialOnlineCongreso / Reunión científica

Descripción general:

Fecha del evento:
Del al

Lugar del Evento:

Programa científico:

A quién va dirigido:

¿Tiene Acreditación oficial de Formación Continuada?
SíNoSolicitada

¿Tiene el Aval de otra Sociedad Científica, Universidad o Colegio de Médicos?
SíNoSolicitado
Indique cuáles:

¿Es un Socio/s de la AAD el promotor/organizador del EVENTO?
SíNo
Nombre/s:

Es el Promotor/organizador una institución, entidad o industria con fines comerciales?
SíNo
Nombre/s:

¿Solicita publicitarse por la AAD en página Web? (COSTE ADICIONAL)
SíNo

¿Solicita envío de 2 mails a los socios de la AAD? (COSTE ADICIONAL)
SíNo

¿Solicita el envío de correo ordinario a los socios de la AAD? (COSTE ADICIONAL)
SíNo

¿Solicita la creación de un banner en la primera página de la AAD? (COSTE ADICIONAL)
SíNo

¿Tiene patrocinio o participación de alguna casa comercial?
SíNo
Número de casas comerciales:

Casas comerciales:

Se adjunta memoria económica del evento (imprescindible)
SíNo

Comentarios o alegaciones:

Se ajunta carta
SíNo

Fecha de envío:

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